RENAL TRANSPLANT 

Tanım: Renal transplantasyon son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda diyaliz bağımlılığını ortadan kaldırmak için gerçekleştirilen bir tedavi yöntemidir. Hastaların sağ kalım sürelerini arttırdığı bildirilmektedir. Terapötik plazmaferezin renal transplantta genellikle kullanım alanı bulduğu olgular nakil sonrası antikor ilişkili redler, nakil öncesi hissizleştirme, canlı donörden nakil, HLA pozitif cross-match nakiller, yüksek panel reaktif antikor nakiller ve kadavradan yapılan nakillerdir. 

Gerekçe: Antikor ilişkili retlerde donör spesifik antikorlar nakil sonrası üretilir. Bu antikorlar terapötik plazamaferez ile uzaklaştırılabilir. Terapötik plazmafereze daima immün supresif ilaç tedavisi eşlik eder. Terapötik plazmaferez nakil öncesi HLA antikorlarını uzaklaştırmak için de kullanılabilir. 

İşlem: TPD, DFPP, CF, IA 

İşlenen volüm: 1-1.5 TPH 

Sıklığı: Günlük yada günaşırı 

Replasman Sıvısı: Albümin, HES

Uygulama sayı ve/veya süresi: Antikor ilişkili retlerdegünlük ya da gün aşırı 5-6 işlem uygulanabilir. Bazı protokollerde işlem sayısına böbrek fonksiyonları ve antikor titrelerine göre karar verilir. Desensitizasyon protokollerinde işlemlere her gün ya da gün aşırı, hasta cross-match negatif oluncaya kadar devam edilir. Postoperatif dönemde işlemlere 3 seans daha devam edilebilir. immün supresif ilaçlara işlemlere başlamadan önce başlanılmalıdır. 

YARARLANILAN LİTERATÜRLER

*Magee CC. Transplantation across previously incompatible immunological barriers. Transpl Int 2006;19:87–97. 

*Stegall MD, Gloor J, Winters JL, Moore SB, Degoey S. A comparison of plasmapheresis versus high-dose IVIG desensitization in renal allograft recipients with high levels of donor specific alloantibody. Am J Transplant 2006;6:346–351. 

*Blake P, Sutton D, Cardella CJ. Plasma exchange in acute renal transplant rejection. Prog Clin Biol Res 1990;337:249–252. 

*Thielke J, DeChristopher PJ, Sankary H, Oberholzer J, Testa G, Benedetti E. Highly successful living donor kidney transplantation after conversion to negative of a previously positive flow-cytometry cross-match by pretransplant plasmapheresis. Transplant Proc 2005;37:643–644. 

*Takemoto SK, Zeevi A, Feng S, Colvin RB, Jordan S, Kobashigawa J, Kupiec-Weglinski J, Matas A, Montgomery RA, Nickerson P, Platt JL, Rabb H, Thistlethwaite R, Tyan D, Delmonico FL. National conference to assess antibody-mediated rejection in solid organ transplantation. Am J Transplant 2004;4:1033–1041. 

*Zachary AA, Ratner LE, Leffell MS. Low levels of HLA-specific antibody: relevance, detection, and treatment. Transplant Proc 2001;33:469–470.

*Racusen LC, Colvin RB, Solez K, Mihatsch MJ, Halloran PF, Campbell PM, Cecka MJ, Cosyns JP, Demetris AJ, Fishbein MC, Fogo A, Furness P, Gibson IW, Glotz D, Hayry P, Hunsickern L, Kashgarian M, Kerman R, Magil AJ, Montgomery R, Morozumi K, Nickeleit V, Randhawa P, Regele H, Seron D, Seshan S, Sund S, Trpkov K. Antibody-mediated rejection criteria—an addition to the Banff 97 classification of renal allograft rejection. Am J Transplant 2003;3:708–714. 

*Loupy A, Suberbielle-Boissel C, Hill GS, Lefaucheur C, Anglicheau D, Zuber J, Martinez F, Thervet E, Mejean A, Charron D, van Huyen JP, Bruneval P, Legendre C, Nochy D. Outcome of subclinical antibody-mediated rejection in kidney transplant recipients with preformed donor-specific antibodies. Am J Transplant 2009;9:2561–2570. 

*Lefaucheur C, Nochy D, Andrade J, Verine J, Gautreau C, Charron D, Hill GS, Glotz D, Suberbielle-Boissel C. Comparison of combination Plasmapheresis/IVIg/anti-CD20 versus high-dose IVIg in the treatment of antibody-mediated rejection. Am J Transplant 2009;9:1099–1107. 

*Grafft CA, Cornell LD, Gloor JM, Cosio FG, Gandhi MJ, Dean PG, Stegall MD, Amer H. Antibody-mediated rejection following transplantation from an HLA-identical sibling. Nephrol Dial Transplant 2010;25:307–310. 

*Stegall MD, Dean PG, Gloor J. Mechanisms of alloantibody production in sensitized renal allograft recipients. Am J Transplant 2009;9:998–1005. 

*Rowshani AT, Bemelman FJ, Lardy NM, Ten Berge IJ. Humoral immunity in renal transplantation: clinical significance and therapeutic approach. Clin Transplant 2008;22:689–699. 

*Akalin E, Dinavahi R, Friedlander R, Ames S, de Boccardo G, Sehgal V, Schroppel B, Bhaskaran M, Lerner S, Fotino M, Murphy B, Bromberg JS. Addition of plasmapheresis

decreases the incidence of acute antibody-mediated rejection in sensitized patients with strong donor-specific antibodies. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1160–1167. 

*Meng HL, Jin XB, Li XT, Wang HW, Lu JJ. Impact of human leukocyte antigen matching and recipients‘ panel reactive antibodies on two-year outcome in presensitized renal allograft recipients. Chin Med J (Engl) 2009;122:420–426.