İntraperitoneal Hipertermik Kemoterapi Nedir ? (Hipec)

İntraperitoneal hipertermik kemoperfüzyon (HIPEC veya IPHC), ileri karın kanserlerinin tedavisinde cerrahi ile kombinasyon halinde kullanılan bir hipertermi tedavisidir. Bu prosedürde, ısıtılmış anti-kanser ilaçları kısa bir süre periton boşluğunda (karın) infüze edilir ve dolaştırılır . 

Kemoterapötik maddeler genellikle IPHC sırasında infüzyon olarak mitomisin-C ve cisplatin .

Tarihçesi

1934 yılında, New York’taki Joe Vincent Meigs , başlangıçta makroskopik hastalığı azaltma öncülünde yumurtalık kanseri için tümör debulking cerrahisini (sitoredüktif cerrahi) tanımladı . 60s ve 70s bu saldırgan doku koruyucu bir yaklaşım olarak kabul edilmeye başlandı. Bu süre zarfında, Ulusal Kanser Enstitüsü’nden Dr. Kent Griffith, evre II ve III yumurtalık kanseri hastalarında sağkalımın prognostik göstergelerini de rapor etti ve önemli olarak, sitoredüktif cerrahi sonrası rezidü tümör kitle büyüklüğünün (<1.6 cm) uzun süreli sağkalım ile önemli derecede ilişkili olduğunu kaydetti.

Bu süre zarfında, hipertermi ve intraperitoneal kemoterapinin kanser hücrelerini öldürmede etkili olduğu araştırılmıştır. Spratt ve diğ.1980’lerde Kentucky’deki Louisville Üniversitesi’nde bu kavramları ısıtılmış kemoterapinin köpeklerin periton boşluğuna verilmesi için bir termal transfüzyon infiltrasyon sistemine (TIFS) birleştirdi. 

Hipec

Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi

ilk insan 1979’da lokal ileri abdominal malignite için hipertermik kemoterapi uygulanarak TIFS’ye tabi tutulmuştur. 1980’lerde yapılan diğer çalışmalar, IV yolu ile güvenli bir şekilde uygulananlardan 30 kat daha fazla konsantrasyonlarda kemoterapötik ajanlar vermiştir. 1980’lerin ortalarından sonlarına doğru, Sugarbaker, Washington Kanser Enstitüsü’nü peritoneal yayılımı olan gastrointestinal maligniteler için daha fazla araştırmaya yönlendirdi ve sağkalım faydalarını bildirebildi. Sitoredüksiyonun tamamlanmasının sağkalım yararları ile ilişkili olduğu erken ortaya çıktı. 1995 yılında Sugarbaker , bu süreci standartlaştırmak ve optimize etmek amacıyla sitoredüksiyona aşamalı olarak yaklaştı.

Hipec…

HIPEC tekniği ayrıca çoklu uygulama yöntemleri önerilerek daha da geliştirildi. “Coliseum” tekniği ve Dr. Paul Sugarbaker tarafından açıklanan benzer bir yaklaşım1999’da ısıtılmış kemoterapinin döküldüğü açık karın teknikleri vardı. Bu açık yaklaşımın faydaları, hızlı ve homojen bir sıcaklık ve dağılım elde etmek için sıvı ve bağırsağı manipüle etmek için hipertermik ajanların uygulanması sırasında cerrahın boşluğa doğrudan erişimini içeriyordu. karın içinde ilaç. Ek olarak, tüm periton yüzeylerinin terapi süresi boyunca eşit olarak maruz kalmasına ve tehlikeli sıcaklıklardan veya normal dokulara aşırı maruz kalmasından kaçınmaya dikkat edilebilir.

Buna karşılık, kapalı teknik, kemoterapinin infüzyonundan önce karın duvarının kapatılmasını içerir ve periton yüzeylerinden ısı kaybı konusunu azaltır. Bu iki tekniğin potansiyel avantajlarını birleştirme girişimlerinde,Sugarbaker, karın derisi kenarlarının su geçirmez yükselmesini desteklemek için 2005 yılında tarif edilen yeni bir muhafaza aleti (Thompson retraktörü) geliştirerek yarı açık bir yöntem kullandı. Son zamanlarda, laparoskopik bir yaklaşımMinimum hastalık yükü olan oldukça seçilmiş hastalarda HIPEC’li KRS tanımlanmıştır.

kemoterapi

2016 yılında Lotti M. ve ark. yeni bir teknik olan Laparoskopi ile Geliştirilmiş HIPEC (LE-HIPEC) tekniğini tarif etmiş, burada hipertermik kemoterapi abdominal yaranın kapanmasından sonra verilmektedir ve perfüzyon sırasında abdominal içeriği karıştırmak için laparoskopik bir yaklaşım kullanılmıştır.Lotti M, Coliseum tekniğinin ısının homojen dağılımını sağlayabileceği ifadesini sorguladı. LE-HIPEC’in amacı daha iyi bir ısı dağıtımı ve koruması (kapalı teknikte olduğu gibi) ve perfüzyon sıvısında (açık teknikte olduğu gibi) daha iyi bir sirkülasyon sağlamaktır. 

Standart kapalı karın tekniğiyle karşılaştırıldığında, LE-HIPEC tekniği cerrahın ısıtılmış perfüzyon sıvısının içeri akmasını sağlamak için karın bölmelerini açmasına izin verir. Ayrıca, standart bir kapalı karın perfüzyonu sırasında perfüzyon sıvısının dolaşımını engelleyebilen erken karın içi yapışıklıkların tanımlanmasına ve bölünmesine izin verir. Daha ileri bir çalışmada Lotti M ve ark. CRS sonrası hastaların% 70’inde yaranın kapanmasından hemen sonra erken karın içi yapışıklıkların ortaya çıktığını göstermiştir .

Hipec Kullanımı

IPHC genellikle , ilgili tüm periton bölgelerinin çıkarılmasını içerebilen olabildiğince fazla kanserin cerrahi olarak çıkarılmasından ( debulking ) sonra kullanılır . Bu prosedürler 8-10 saat uzunluğunda olabilir ve önemli bir komplikasyon oranı taşıyabilir. IPHC, karın mümkün olduğu veya etkili olmadığı durumlarda, karın boyunca birçok küçük tümörü yayan bazı ileri evre tümörler için uygun bir çözüm olarak kullanılır. Ayrıca, cerrahi sırasında, doğrudan bölgeye, karın kanseri ilerlemiş, ancak sadece cerrahi ve geleneksel kemoterapiye alternatif olarak cerrahi olarak rezektabl olarak kabul edilenler için de uygulanabilir.

Bu yöntemle en sık tedavi edilen hastalıklar apendiks kanseri , kolorektal kanser , yumurtalık kanseri , desmoplastik küçük yuvarlak hücreli tümör , mide kanseri , apendiks müsinöz adenokarsinomu (MAC), mezotelyoma , düşük dereceli sarkomdur .

Ovarian Cancer ( Yumurtalık Kanseri )

Evre III epitelyal over kanseri olan hastalar arasında, aralıklı sitoredüktif cerrahiye HIPEC eklenmesi, tek başına cerrahiden daha uzun rekürrenssiz sağkalım ve genel sağkalım ile sonuçlandı ve daha yüksek yan etki oranlarıyla sonuçlanmadı.

Kemoterapik Ajanlar

Çeşitli kemoterapiler kullanılır ve hangi ilaçların kullanılması gerektiği konusunda net bir fikir birliği yoktur. Mitomisin C ve Oksaliplatinkolorektal kanser için en yaygın kullanılan ajandır, Cisplatin ise yumurtalık kanserinde kullanılır.

Prosedür üç aşamaya ayrılmıştır:
  1. Keşif : Burada cerrah karın açacak periton kanseri değerlendirir.
  2. Debulking : Prosedürün debulking veya cytoreduction aşamasında, cerrah görünür tümör implantlarını çıkaracaktır. Bununla birlikte, görünür tümörün tamamı çıkarılsa bile mikroskobik kanser hücrelerinin hala kalması mümkündür. Prosedürün son aşaması, bu hücreleri ortadan kaldırmak içindir.
  3. Kemoperfüzyon : Burada karın boşluğu ısıtılmış bir kemoterapi çözeltisi ile durulanır. Kan akışında verilen sistemik kemoterapinin aksine, tüm vücut boyunca, HIPEC prosedüründeki kemoterapi periton boşluğunda büyük ölçüde izole edilir. Bu nedenle, çok daha yüksek bir kemoterapi konsantrasyonu kullanılabilirken, sistemik kemoterapiyle ilişkili toksisite ve yan etkiler en aza indirilir.
Yararlanılan Literatürler
  • ^ Esquivel, Jesus (2010). “Technology of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in the United States, Europe, China, Japan and Korea”. In Vincent T. DeVita Jr.; Theodore S. Lawrence; Steven A. Rosenberg (eds.). Cancer: Principles & Practice of Oncology—Annual Advances in Oncology, Volume 1. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 188–193. ISBN 978-1-4511-0314-4.
  • ^ Jump up to: a b c Neuwirth, Madalyn G.; Alexander, H. Richard; Karakousis, Giorgos C. (2016-02-01). “Then and now: cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), a historical perspective”. Journal of Gastrointestinal Oncology. 7 (1): 18–28. doi:10.3978/j.issn.2078-6891.2015.106. ISSN 2078-6891. PMC 4754315. PMID 26941981.
  • ^ Spratt, John S.; Adcock, Robert A.; Sherrill, William; Travathen, S. (1980-02-01). “Hyperthermic Peritoneal Perfusion System in Canines”. Cancer Research. 40 (2). ISSN 0008-5472.
  • ^ Spratt, J. S.; Adcock, R. A.; Muskovin, M.; Sherrill, W.; McKeown, J. (1980-02-01). “Clinical delivery system for intraperitoneal hyperthermic chemotherapy”. Cancer Research. 40 (2): 256–260. ISSN 0008-5472. PMID 6766084.
  • ^ Sugarbaker, P. H. (1988-01-01). “Surgical management of peritoneal carcinosis: diagnosis, prevention and treatment”. Langenbecks Archiv für Chirurgie. 373 (3): 189–196. doi:10.1007/bf01274232. ISSN 0023-8236. PMID 3288830.
  • ^ Sugarbaker, P. H. (1995-01-01). “Peritonectomy procedures”. Annals of Surgery. 221(1): 29–42. doi:10.1097/00000658-199501000-00004. ISSN 0003-4932. PMC 1234492. PMID 7826158.
  • ^ Lotti, Marco; Capponi, Michela Giulii; Piazzalunga, Dario; Poiasina, Elia; Pisano, Michele; Manfredi, Roberto; Ansaloni, Luca (2016). “Laparoscopic HIPEC: A bridge between open and closed-techniques”. Journal of Minimal Access Surgery. 12 (1): 86–89. doi:10.4103/0972-9941.158965. ISSN 0972-9941. PMC 4746985. PMID 26917929.
  • ^ Lotti, Marco (7 January 2016). “Laparoscopy-Enhanced Closed Abdomen Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy”. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques Part B, Videoscopy. doi:10.1089/vor.2015.0315.
  • ^ Lotti, Marco (15 June 2017). “A Coliseum with frail foundations: a critical analysis of the state-o…”. slideshare.net.
  • ^ Lotti, Marco. “HIPEC and the necessary hyperthermia: do we still need the open abdomen?” (PDF). europeanreview.org.
  • ^ Lotti, Marco (18 September 2016). “the Laparoscopy-Enhanced HIPEC Concept”. www.slideshare.net.
  • ^ Lotti, Marco; Giulii Capponi, Michela; Campanati, Luca; Poiasina, Elia; Ansaloni, Luca; Poletti, Eugenio; Frigerio, Luigi (December 2016). “The Onset of Intra-Abdominal Adhesions During Closed-Abdomen Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy”. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 26 (12): 997–1002. doi:10.1089/lap.2016.0396. PMID 27705085.
  • ^ Lotti, Marco (21 October 2016). “Intra-abdominal adhesions are formed during closed-abdomen HIPEC”. www.youtube.com.
  • ^ “UC HealthNews : HEALTH LINE: Heated”.
  • ^ van Driel, Willemien J.; Koole, Simone N.; Sikorska, Karolina; Leeuwen, Jules H. Schagen van; Schreuder, Henk W.R.; Hermans, Ralph H.M.; Hingh, Ignace H.J.T. de; Velden, Jacobus van der; Arts, Henriëtte J. (2018). “Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer”. New England Journal of Medicine. 378 (3): 230–240. doi:10.1056/nejmoa1708618. hdl:1874/364110. PMID 29342393.
  • ^ Newton, Andrew D.; Bartlett, Edmund K.; Karakousis, Giorgos C. (2016-02-01). “Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a review of factors contributing to morbidity and mortality”. Journal of Gastrointestinal Oncology. 7 (1): 99–111. doi:10.3978/j.issn.2078-6891.2015.100. ISSN 2078-6891. PMC 4754303. PMID 26941988.
  • ^ Morales-Soriano, Rafael; Esteve-Pérez, Neus; Segura-Sampedro, Juan José; Cascales-Campos, Pedro; Barrios, Pedro; Spanish Group of Peritoneal Malignancy Surface (GECOP) (February 2018). “Current practice in cytoreductive surgery and HIPEC for metastatic peritoneal disease: Spanish multicentric survey”. European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 44 (2): 228–236. doi:10.1016/j.ejso.2017.11.012. ISSN 1532-2157. PMID 29242018.
  • ^ Franko, Jan; Ibrahim, Zuhaib; Gusani, Niraj J.; Holtzman, Matthew P.; Bartlett, David L.; Zeh, Herbert J. (2010-08-15). “Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion versus systemic chemotherapy alone for colorectal peritoneal carcinomatosis”. Cancer. 116 (16): 3756–3762. doi:10.1002/cncr.25116. ISSN 1097-0142. PMID 20564081.
  • ^ Klaver, Charlotte E L; Musters, Gijsbert D; Bemelman, Willem A; Punt, Cornelis J A; Verwaal, Victor J; Dijkgraaf, Marcel GW; Aalbers, Arend GJ; van der Bilt, Jarmila DW; Boerma, Djamila (2015-05-24). “Adjuvant hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with colon cancer at high risk of peritoneal carcinomatosis; the COLOPEC randomized multicentre trial”. BMC Cancer. 15: 428. doi:10.1186/s12885-015-1430-7. ISSN 1471-2407. PMC 4492087. PMID 26003804.
  • ^ Esteve-Pérez, N.; Ferrer-Robles, A.; Gómez-Romero, G.; Fabián-Gonzalez, D.; Verd-Rodriguez, M.; Mora-Fernandez, L. C.; Segura-Sampedro, J. J.; Tejada-Gavela, S.; Morales-Soriano, R. (2018-09-14). “Goal-directed therapy in cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a prospective observational study”. Clinical and Translational Oncology. 21 (4): 451–458. doi:10.1007/s12094-018-1944-y. ISSN 1699-048X. PMID 30218305.
  • ^ “The Surgical Management of Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin | Cancer Network”. www.cancernetwork.com. Retrieved 2018-04-22.
  • ^ Wilber, Del Quentin (2012-11-25). “Surgeon performs controversial cancer surgery named after him”. Washington Post. ISSN 0190-8286. Retrieved 2018-04-22.
  • ^ Simkens, Geert A; Rovers, Koen P; Nienhuijs, Simon W; de Hingh, Ignace H (2017-06-30). “Patient selection for cytoreductive surgery and HIPEC for the treatment of peritoneal metastases from colorectal cancer”. Cancer Management and Research. 9: 259–266. doi:10.2147/CMAR.S119569. PMC 5501638. PMID 28721098.